解剖操作的基本实验

一、常用解剖器械的使用方法

解剖时,经常使用的解剖器械有两把解剖刀和两把解剖镊。其他解剖器械在需要时使用。

(一)解剖刀

一把是圆刃,用于切开皮肤、切断肌肉或大的脏器;另一把是尖刃,用于修整各种重要而精细的结构,如血管、淋巴管、神经以及各种导管等。持刀方法有四种(图16),使用时应根据操作的要求,选用相应的持刀方法。

1. 执弓式 操作动作主要利用肩、肘关节,力大而均匀,适用于平稳地切开皮肤。

2. 执笔式 操作动作主要利用指间、掌、指和腕关节轻巧灵活地运动,用力准确细致,是用得最多的一种持刀方法。

3. 抓持式 这种方法的运刀力量较小,但灵活性较大,一般用于坚韧的部位,作较长的组织切口等。

4. 反挑式 此种方法主要用于小范围的皮肤、血管和神经等反方向的剥离和挑开,可避免损伤深部重要结构。

(二)解剖镊

经常使用的是不带齿的解剖镊,带齿的解剖镊很少使用,只在剥离皮肤或夹持要除去的结构时才可以使用。至于神经、血管、肌肉都要禁止使用有齿解剖镊,以免将血管、神经夹断或损坏。

持镊方法与执笔式持刀法相似。

(三)磨刀

“工欲善其事,必先利其器”。没有锋利的解剖刀,制作标本时就达不到又快又好。所以解剖尸体时,要经常磨刀,使刀锋利。常用的磨石有粗、细两种,一般用细磨石即可。在刀刃有缺口或刀尖碰钝时,才用粗磨石磨削,然后再在细磨石上加工。磨刀时,执刀保持平稳,用力均匀扎实,刀刃紧贴磨石,刀面稍微倾斜,刀背略离石面作长距离来回推动。刀的两面受磨次数应基本相等,避免刀刃向一侧偏歪。磨刀时还要随时往磨石上加水或油,防止干磨发生高温,使刀刃退火软化。

二、操作中应注意的事项

1. 设计解剖方案目前尸体来源较困难,解剖尸体机会不多,因此,需要事先做好计划和准备工作。需要解剖什么,观察什么或者做哪种局部标本都要做到心中有数,同时应预习必要的解剖学知识。解剖时要掌握正确的操作方法,要了解神经血管和淋巴管的发起处和分支走行方向以及毗邻关系,辨认各种结构,这样才能随时切掉不需显示的结构,而将需要观察的部分充分显露出来。切忌盲目乱切乱割,浪费尸体和时间而达不到解剖的目的。

2. 保护尸体湿润对尚未解剖过的部分(如手、足、面部、头皮以及外生殖器等)要注意保护,应用湿布包盖好,以免干燥而不易解剖。已解剖过的部分,要将皮肤覆盖好,并用绳、线绑好或缝好,然后再用湿布包裹好,以保持标本湿润。

3. 防止手部外伤解剖时操作者需将指甲剪短,严格按操作程序和方法操作,防止手的外伤。若手有外伤,应立即停止解剖操作。

三、解剖的一般方法

1. 去皮 作皮肤切口时,为了防止切口偏斜,可先用刀背在皮肤上划一条痕迹,再沿痕迹切开。较长的切口用执弓式持刀法,短的切口则用执笔式持刀法。刀尖开始切入时,刀刃与皮肤成直角,刀尖切入筋膜(感觉抵抗突然降低)时,将刀刃倾斜,与皮面或45度角,用示指压住刀背切至末端,再将刀刃提起,与皮面成直角,最后将刀取出。皮肤切口要求边缘整齐,深浅均匀。用有齿镊子或皮钳夹住要翻去皮肤的一角,用刀将浅筋膜与皮肤分离。皮肤分离到一定范围时,可用左手拇指与示指紧提皮肤(因为解剖镊不能夹住大的皮肤)。刀刃在皮肤与浅筋膜连接处继续剥离时,刀刃要偏向皮肤一侧,尽量不让浅筋膜留在皮肤上,这样可以避免损坏浅筋膜中的皮神经和皮下血管等结构。

2. 浅层结构的修洁 在浅筋膜中有神经、血管和淋巴结等。在除去浅筋膜之前,首先找出其中的主要皮神经、血管和淋巴结。解剖浅层的神经和血管,可用顺行法和逆行法追踪修洁。顺行法:如找皮神经,先在其穿出深筋膜处找到小干,然后循此向末梢追踪。逆行法:先找到浅部神经的一个末梢小支,再由小到大,由浅入深地将整个分支追踪修洁。皮下小动脉和浅静脉的显露和修洁,同样可以采用顺行法或逆行法。在浅筋膜中找到淋巴结,用摄子提起,以刀尖或细尖镊循其辐射方向朝四周轻划剥离,可将部分输入和输出淋巴管显露清楚,然后用眼科剪将其修洁。找到以上结构后,即可除去浅筋膜。除去的方法是在浅筋膜上做一切口并提起,用刀将浅筋膜与深筋膜分开(刀刃偏向深筋膜),渐次移去浅筋膜,露出深筋膜。

3.肌、腱和韧带的修洁分离各块肌肉可用钝性分离解剖法。例如用刀柄、钝头镊或手指等伸入肌间隙并分开肌肉,修洁肌肉时,适当使肌肉紧张,用镊子提起肌表面的筋膜,刀刃划动的方向应与肌纤维的走向垂直,以免刀刃随结缔组织隔深入肌纤维之间而损伤肌纤维。腱和韧带要循纤维方向修洁,有些关节囊韧带,纤维走向的轮廓不够清楚,可用粗布顺纤维方向用力擦拭,把填充纤维间的结缔组织擦离,然后放入水中用弯头剪细心剪去飘浮的组织,即可看清纤维及其走向。腱纤维束解剖,可先用25%醋酸溶液浸泡24 h左右,使之膨胀软化,然后用镊子分离,可清楚显示腱纤维束的排列和走向。

4.深部血管和神经 四肢的深部血管、神经多位于肌的深面或肌与肌之间,它们多由结缔组织包绕形成血管神经束。解剖时应先用钝性分离法暴露血管神经束的表层,再用刀锋逐步修去包绕的结缔组织。血管和神经的修洁,可沿血管神经干的长轴运刀,由主干向末端进行。静脉较多的,为了使标本重要部分显示清楚,可去小留大。胸、腹腔内的血管位于胸、腹膜深面或胸、腹膜的皱褶部两层之间,修洁时撕去胸、腹膜后用镊子分离,再清除结缔组织。

5. 体内器官 体内实质性脏器解剖显露的重点区域是脏器的“门”,修洁时应注意仔细清除脂肪和结缔组织,保留出入“门”的各种管道及其相互位置关系。暴露实质性器官的内部结构时,一般从“门”的区域开始向深部解剖,或沿其内部主要管道的行程分离解剖。制作空腔性脏器标本,应注意选择中等充盈状态、外形比较典型的材料。

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